Нефрэктомия почки

Что такое нефрэктомия почки, осложнения и восстановление

Чаще всего показанием к удалению всей почки или ее части становится раковое поражение, но бывают и другие причины. Нефрэктомия почки может выполняться из традиционного или лапароскопического (через маленькие отверстия на животе) доступа. Иногда выполняется паллиативное (для симптоматического лечения) удаление почки, которая уже погибла и в функционировании организма не участвует. Эта операция остается калечащей, несмотря на все достижения медицины. Человек лишается важного органа, но иначе поступить нельзя. Восстановление после такой операции долгое и трудное, но это единственный шанс спасти жизнь.

В каких случаях нужна нефрэктомия?

Показания для удаления почки всегда очень серьезные:

  • опухоли, чаще всего злокачественные односторонние. Выполняется операция только тогда, когда вторая почка здорова и сможет обеспечить необходимый уровень фильтрации крови. Если раком поражены обе почки, решение о необходимости оперативного лечения принимает консилиум врачей, исходя из физических возможностей конкретного человека;
  • ранения и травмы почки. Чаще всего это ножевое ранение или травма, при которой механически повреждаются почечные структуры. Почка имеет обильное кровоснабжение, и без операции человек погибает от кровопотери;Нефрэктомия почки
  • некоторые формы мочекаменной болезни или нефролитиаза. Оперативным путем удаляются те камни, которые не могут быть раздроблены ультразвуком и выйти самостоятельно. Не все конкременты нужно обязательно удалять. Нельзя оставлять те камни, которые закупорили мочеточник или такие, которые заполнили собой всю почку, например коралловидные. Частым осложнением мочекаменной болезни бывает нагноение, при котором операция – единственно возможное лечение;
  • поликистоз – врожденный дефект, при котором паренхима (рабочие нефроны) замещены множественными кистами. Такой орган ничего не фильтрует. Идеально после удаления органа провести трансплантацию, что и делается при малейшей возможности. Однако очередь на трансплантацию может растянуться надолго;
  • врожденные аномалии развития почки – удвоение, опущение, недоразвитие, увеличение, добавочная рудиментарная почка, аневризмы или расширение артерии, губчатая или галетообразная почка. Такая операция нужна детям. В каждом случае решение об удалении органа принимается после тщательного обследования и с согласия родителей, если становится до конца понятно, что с таким дефектом ребенок не может нормально развиваться;
  • гидронефроз – врожденное сужение устья мочеточников, при котором компенсаторно расширяются лоханки. Это ведет к значительному увеличению размера органа, застою мочи и нарушению всех ее функций. Выполняется расширение устья, но иногда приходится одновременно удалять часть почки. В исключительных случаях удаляется весь орган целиком, но такое случается редко, по счастью.

Виды оперативного лечения

Основных доступов два: открытый и лапароскопический. Открытый удобнее для хирурга и нужен тогда, когда приходиться удалять весь орган или гнойник в нем, очищать и промывать окружающие ткани, выводить дренаж. Длина разреза около 12 см, это травматичное вмешательство. Но преимущество этого метода в том, что хирург может видеть органы в живую, оценить все их свойства и понять то, чего раньше нельзя было обнаружить – метастазы, изменение цвета, напряженность и отечность. Это помогает принять правильное решение. При таком вмешательстве иногда приходится увеличивать первоначально запланированный объем удаления.

Лапароскопическая операция требует маленького разреза – около 2 см. Туда вводятся эндоскопические инструменты и зонд с камерой. Изображение органов хирург видит на экране. Изображение можно увеличить, детально рассмотреть, в сложном случае показать коллегам.

Ситуации бывают разные – иногда операция, начавшаяся как лапароскопическая, переходит в традиционную, приходится делать дополнительные разрезы и удалять то, чего раньше не было видно.

Почки – не только экскреторный или выделительный орган, там производится много веществ, влияющих на гомеостаз. В ходе операции могут возникнуть осложнения, которые невозможно было предусмотреть.

Осложнения

Опасных для жизни несколько:Нефрэктомия почки

  • кровотечение – часто результат аномального расположения сосудов или дополнительных ветвей, о которых никто не подозревает, пока они не будут пересечены;
  • кишечная непроходимость – результат болевого шока и нарушения нервной регуляции, а также действия некоторых лекарств;
  • остановка сердца – вызвана травматичностью вмешательства, сердечная деятельность в большинстве случаев восстанавливается после реанимационных мероприятий;
  • тромбы в крупных сосудах – образуются чаще после окончания операции из-за неподвижности человека, лучшая профилактика – обязательные движения, даже через боль;
  • нарушение кровотока в головном или спинном мозге – возникает после остановки сердца или при кровотечении, требует немедленного лечения;
  • дыхательная недостаточность – чаще бывает временной, вызвана превышением дозы миорелаксантов или средств, прекращающих сокращения мышц.

Все эти осложнения требуют постоянного врачебного внимания. После нефрэктомии человек находится в реанимационном отделении до стабилизации всех жизненных функций.

Восстановление

Первые 2-3 дня человек лежит почти неподвижно на боку, чтобы не соскользнул шов с ножки отсутствующей почки. Нужно делать дыхательные упражнения, мягко двигать конечностями. Пить можно ровно столько, сколько разрешил врач. Полоскать рот можно без ограничения, но воду не глотать. Немного поесть можно только на вторые сутки. Врачи делают все для того, чтобы восстановить естественную кишечную перистальтику. Когда кишечник заработает, количество еды увеличивают.

Начальный период реабилитации занимает месяц или полтора. Нужно носить бандаж, приучаться есть и пить на щадящем режиме. Пища готовится на пару или отваривается, никаких раздражающих продуктов, специй и алкоголя. Никакие физические нагрузки не разрешаются. Оставшуюся почку нужно максимально оберегать.

К труду – если он не физический и не связан с изменениями температуры и влажности – можно приступать месяца через полтора. Если нет перспектив полной адаптации, назначается группа инвалидности.

Вовремя выполненные операции редко приводят к инвалидности. Ресурсы организма огромны, нужно только экономно их использовать. Оставшаяся почка увеличивается в размере и берет на себя функции утраченной. Важно не перегружать ее, чтобы жить долго и хорошо.

Добавить комментарий